Droom aanmelden

Wilt U iemand of Uzelf aanmelden voor een laatste droomwens? Vul onderstaande gegevens in dan nemen wij zo spoedig mogelijk contact met U op. Onze stichting realiseert met enthousiaste vrijwilligers de dromen. Ondanks ons enthousiasme en onze tomeloze inzet hebben we nog niet overal voldoende vrijwilligers om de dromen direct op te pakken. Mochten we hierdoor niet met een droom aan de slag kunnen dan informeren we je daar zo snel mogelijk over.

De Droom

Geef een beschrijving van hoe de droom er uit moet gaan zien.

Dromer

Om wie gaat het?

Geef hieronder kort aan wat de medische situatie van de dromer is. Deze twee velden worden versleuteld opgeslagen en enkel getoond aan de uitvoerende vrijwilliger. Uiteraard gaan we discreet om met deze gegevens.

Contacpersoon

Wie contacteren we als eerste om deze droom door te spreken?